某牙医保险公司已实施电子理赔申报程序,该公司担心牙医们对根本没有提供的服务提出理赔要求。以下哪项控制程序在防止此类舞弊方面最为有效?
A.制定计划,确认哪些程序属于针对个人提供的、超出被保险人年龄期望值的服务程序或属于与最近针对此人提供的与其他程序相类似的服务程序。
B.要求所有已提交的理赔要求均附有由牙医签署的声明,证明理赔要求中所提及的服务程序确实已实施。
C.向牙医发函证信,核实向保险公司提交的理赔要求的确切性质。
D.开发综合测试设施,将虚假的提交给设施测试,以核实系统有能力连贯发现此类虚假理赔要求。
【正确答案】A
【提问内容】为什么不是b
【回复内容】您的问题答复如下:
声明仅仅是牙医自己的承诺,不能表明服务都提供了,如果每个人都诚信就不需要审计了,所以仅建成声明是不可靠的。
祝您学习愉快!